RIASSUNTO

Introduzione
La deiscenza di ferita addominale può prolungare la guarigione e aumentare il carico assistenziale. La terapia a pressione negativa (NPWT) favorisce granulazione e chiusura progressiva; nei quadri complessi un’interfaccia antibatterica può supportare detersione del letto di ferita e controllo del bioburden.
Obiettivo
Descrivere gli esiti dell’uso combinato di NPWT topica monouso (-80 mmHg) e medicazione detergente antibatterica in fibre di poliacrilato con matrice TLC-Ag in tre pazienti >60 anni con deiscenza addominale.
Metodo
Serie di tre casi. La medicazione in fibre di poliacrilato + TLC-Ag è stata applicata a contatto con il letto di lesione (sagomata e fenestrata) e coperta con sistema NPWT monouso. Cambi prevalentemente settimanali (anticipati in caso di perdita di sigillo/criticità). Registrati: dimensioni, tessuti, essudato, cute perilesionale, dolore, avanzamento dei margini.
Risultati
Caso 1: dopo scarsa progressione con sola NPWT, con TLC-Ag riduzione di due lesioni da Ø 1,5 cm e Ø 6 cm a Ø 0,5 cm e Ø 2,5 cm in 21 giorni; chiusura completa dopo step-down (+14 giorni). Caso 2 (3×5 cm): dopo 21 giorni riduzione a 1,7×4,7 cm con diminuzione della profondità; guarigione completata dopo step-down (+42 giorni). Caso 3 (18×8 cm): detersione progressiva e riduzione a 13×6,7 cm a 28 giorni, con sospensione della NPWT.
Discussione
La combinazione NPWT monouso + TLC-Ag è risultata gestibile nella pratica e coerente con la preparazione del letto di ferita (controllo essudato e rischio infettivo). Ulteriori studi sono necessari.
Parole chiave
deiscenza di ferita addominale; terapia a pressione negativa; NPWT monouso; fibre di poliacrilato; argento; preparazione del letto di ferita.

ABSTRACT

Introduction
Abdominal wound dehiscence is a difficult postoperative complication that can delay healing and increase nursing workload. Negative pressure wound therapy (NPWT) supports granulation and progressive closure; in complex wounds, an antibacterial interface may improve wound-bed cleansing and bioburden control.
Objective
To describe outcomes with combined single-use topical NPWT and a cleansing polyacrylate fiber dressing incorporating a TLC-Ag healing matrix in three adults >60 years with abdominal wound dehiscence.
Method
Three-case series. The polyacrylate fiber + TLC-Ag dressing was placed directly on the wound bed (tailored and fenestrated) and covered with a single-use NPWT system (-80mmHg). Dressings were changed about weekly (earlier if seal failure/clinical need). Wound dimensions, tissue type, exudate, periwound skin, pain, and edge advancement were recorded.
Results
Case 1 showed limited progress with NPWT alone; after adding TLC-Ag, two wounds decreased from 1.5 cm and 6 cm diameter to 0.5 cm and 2.5 cm over 21 days, then fully closed after step-down (+14 days). Case 2 (3×5 cm) reduced to 1.7×4.7 cm with less depth after 21 days; closure occurred after step-down (+42 days). Case 3 (18×8 cm) known progressive cleansing and reduced to 13×6.7 cm by day 28, permitting NPWT discontinuation.
Discussion
In this small series, the combined approach was feasible in routine care and supported wound-bed preparation (exudate control and infection-risk mitigation). Controlled studies are needed to clarify effectiveness and patient selection.
Keywords
Abdominal wound dehiscence; negative pressure wound therapy; single‑use NPWT; polyacrylate fiber; silver; wound‑bed preparation.

INTRODUZIONE

La deiscenza di ferita addominale è una complicanza post‑operatoria associata a ritardo di guarigione, incremento dei tempi di assistenza e potenziale peggioramento degli esiti funzionali e di qualità di vita. La NPWT è impiegata nelle deiscenze addominali per promuovere la granulazione e supportare la chiusura progressiva delle ferite aperte. (1) In scenari selezionati di chirurgia addominale d’urgenza è stato descritto anche l’utilizzo di protocolli con instillazione e dwell time, orientati a detersione e progressione verso la chiusura. (2)
I sistemi di NPWT monouso, portatili e a uso singolo, sono stati studiati prevalentemente in profilassi su incisioni chirurgiche chiuse; revisioni sistematiche e meta‑analisi riportano, in popolazioni a rischio, una riduzione delle complicanze del sito chirurgico, inclusa la deiscenza, rispetto a medicazioni convenzionali. (3,4) Sebbene tali evidenze non siano specifiche per ferite aperte in deiscenza, supportano l’integrazione di dispositivi monouso all’interno di percorsi post‑operatori e domiciliari, quando appropriato.
Nelle ferite aperte complesse, soprattutto quando coesistono slough, essudazione rilevante e rischio di contaminazione, può risultare utile integrare alla NPWT un’interfaccia a contatto capace di favorire detersione del fondo e controllo del bioburden. L’impiego di interfacce contenenti argento sotto NPWT è stato descritto con riduzioni della carica microbica e traiettorie cliniche favorevoli in esperienze cliniche e modelli sperimentali. (5-7)

OBIETTIVO

Descrivere gli esiti clinici osservati con l’uso combinato di NPWT topica monouso (-80mmHg) e di una medicazione detergente antibatterica in fibre di poliacrilato con matrice TLC‑Ag in tre pazienti di età >60 anni con deiscenza di ferita addominale.

MATERIALI E METODI

È stata condotta una serie di casi osservazionale su tre pazienti consecutivi di età >60 anni con deiscenza di ferita addominale in follow‑up post‑operatorio, gestiti in ambito ambulatoriale e/o in continuità assistenziale secondo pratica locale. In tutti i casi, dopo detersione secondo procedura standard, una medicazione detergente in fibre di poliacrilato con matrice di guarigione TLC‑Ag (Tecnologia Lipido‑Colloidale con argento) è stata applicata direttamente sul letto di lesione, sagomata in base alle dimensioni e fenestrata (micro‑incisioni) per facilitare la trasmissione della pressione negativa e il trasferimento dell’essudato verso il sistema. È stato quindi posizionato un dispositivo di NPWT topica monouso, applicato secondo istruzioni d’uso del produttore. La sostituzione del sistema e/o dell’interfaccia è stata pianificata con cadenza settimanale e anticipata in caso di perdita di sigillo, saturazione, peggioramento della cute perilesionale, incremento del dolore, comparsa di malodore o altri segni clinici di allarme. A ogni cambio sono state documentate misure standardizzate (lunghezza e larghezza o diametro), caratteristiche tissutali (granulazione/slough), quantità e qualità dell’essudato, odore, dolore riferito, integrità della cute perilesionale e avanzamento dei margini (contrazione/epitelizzazione).

RISULTATI

Caso 1: donna >70 anni, sottoposta a resezione laparotomica di GIST ileale; due lesioni di deiscenza.

La paziente è stata presa in carico in ambulatorio specialistico per deiscenza della ferita addominale con presenza di due lesioni distinte: una lesione craniale (Ø ~1,5 cm) e una caudale (Ø ~6 cm). Al baseline il letto di lesione appariva granulaggiante con essudato moderato e bordi macerati, con sospetto di biofilm. È stata inizialmente mantenuta la sutura e proseguita la NPWT monouso con rinnovi settimanali, con scarsa progressione per 14 giorni. Successivamente è stata introdotta l’interfaccia in fibre di poliacrilato + TLC‑Ag, sagomata e fenestrata con micro‑incisioni, mantenendo come copertura la NPWT monouso a rinnovo settimanale. Dopo 21 giorni di trattamento combinato si è osservata una riduzione significativa delle dimensioni (lesione craniale Ø ~0,5 cm; lesione caudale Ø ~2,5 cm), con entrambe le lesioni a livello cutaneo e senza scollamento dei margini o sottominature. La NPWT è stata quindi sospesa e il trattamento proseguito con terapia topica (poliesanide + rigenase, secondo pratica locale) e medicazione secondaria in schiuma multistrato, con rinnovi ogni 3–4 giorni. La chiusura completa è stata documentata dopo ulteriori 14 giorni, con esito cicatriziale.

Caso 2: uomo >60 anni, resezione anteriore del retto e segmentectomia epatica per adenocarcinoma metastatico del colon-retto.

Al baseline (Fig.3) la lesione misurava 3 × 5 cm, con fondo granulaggiante e bordi irregolari (“a scalino”). È stata applicata la medicazione in fibre di poliacrilato + TLC‑Ag a contatto con il letto di lesione, quindi coperta con NPWT monouso. Dopo 21 giorni (Fig.4) si è osservato avanzamento dei margini con abbattimento della profondità e riduzione dimensionale a 1,7 × 4,7 cm, consentendo la sospensione della pressione negativa. Il percorso di cura è proseguito con medicazione avanzata a base di matrice TLC‑NOSF e medicazione secondaria “a piatto”. Dopo ulteriori 28 giorni con cambi settimanali la lesione risultava ulteriormente ridotta (1,7 × 0,5 cm); la gestione è stata quindi completata con terapia topica (spray a base di poliesanide e rigenase, secondo pratica locale) fino a chiusura completa dopo ulteriori 14 giorni.

Caso 3: uomo >60 anni, resezione di sigma e colostomia terminale secondo Hartmann per peritonite stercoracea da diverticolite acuta perforata.

La lesione presentava dimensioni iniziali 18 × 8 cm (Fig.5). Dopo una settimana di NPWT, coadiuvata dall’azione detergente e antibatterica dell’interfaccia in fibre di poliacrilato + TLC‑Ag, è stata documentata detersione del fondo a partire dai margini. Dopo 28 giorni di trattamento si è osservata una ripresa del processo di guarigione con avanzamento dei margini, abbattimento della profondità e riduzione dimensionale a 13 × 6,7 cm, rendendo possibile la sospensione della NPWT e la transizione a trattamento topico (Fig.6).

DISCUSSIONE

Questa serie di tre casi suggerisce che l’associazione di NPWT monouso e di una medicazione detergente antibatterica in fibre di poliacrilato con matrice TLC‑Ag possa supportare la preparazione del letto di ferita e facilitare la progressione verso la chiusura nelle deiscenze addominali in pazienti anziani. L’osservazione, nel caso 1, di una fase di scarsa progressione con NPWT monouso e di un successivo miglioramento dopo introduzione dell’interfaccia TLC‑Ag è coerente con l’ipotesi che l’interfaccia possa contribuire al controllo del bioburden e alla detersione in ferite con sospetto biofilm. Il razionale complessivo è coerente con evidenze che descrivono benefici additivi di interfacce contenenti argento sotto NPWT in termini di riduzione della carica microbica in esperienze cliniche e modelli sperimentali. (5,6)
Meccanismi legati al biofilm potrebbero contribuire agli esiti osservati: in un modello in vitro, l’effetto della pressione negativa sui biofilm risulta più marcato e rapido quando combinata con materiali contenenti argento. (7) Dati clinici su medicazioni TLC‑Ag riportano riduzione di segni clinici di infezione locale e progressione della guarigione in ferite a rischio o con segni di infezione. (8) Ulteriori esperienze cliniche e studi non comparativi su medicazioni con fibre polimero‑assorbenti e matrice d’argento descrivono miglioramento di segni infiammatori nel periodo di osservazione e attività antibiofilm in vitro. (9,10)
In due casi la terapia combinata ha consentito una strategia di “step‑down” dopo sospensione della NPWT, mantenendo una continuità di cura orientata alla preparazione del letto e alla prevenzione di complicanze locali; nel terzo caso la riduzione dimensionale ha permesso la transizione a trattamento topico. In assenza di comparatore e di misure microbiologiche standardizzate, tali traiettorie vanno interpretate come ipotesi‑generatrici.

Implicazioni per la pratica infermieristica
La gestione della NPWT in continuità assistenziale richiede un approccio sistematico e criteri espliciti di escalation:
Sagomatura e fenestrazione dell’interfaccia per ottimizzare contatto e trasmissione della pressione;
Prevenzione della macerazione perilesionale tramite protezione cutanea e troubleshooting delle perdite;
Valutazione e gestione del dolore con tecnica atraumatica;
Documentazione standardizzata di dimensioni, tessuti, essudato e avanzamento dei margini;
Definizione di criteri di cambio anticipato e rivalutazione clinica (perdita di sigillo, incremento del dolore, malodore, aumento dell’essudato, deterioramento perilesionale o segni di infezione).

LIMITI

La serie descrive tre casi senza gruppo di confronto, senza campionamenti microbiologici standardizzati e senza raccolta sistematica di covariate cliniche (es. comorbidità). La presenza di fotografie e misurazioni seriali migliora la descrittività, ma non consente inferenze causali. Sono pertanto necessari studi prospettici e controllati.

CONCLUSIONI

In tre pazienti di età >60 anni con deiscenza di ferita addominale, l’uso combinato di NPWT topica monouso e medicazione in fibre di poliacrilato con matrice TLC‑Ag è stato associato a miglioramento del letto di ferita, avanzamento dei margini e riduzione dimensionale, consentendo la sospensione della NPWT e la prosecuzione con trattamento topico. Due casi hanno raggiunto la chiusura completa. Studi prospettici e controllati sono necessari per confermare i risultati e definire protocolli di selezione e durata.
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